风湿寒性关节痛(简称风关痛)是指人体感受风寒湿邪后所引起的肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病。其临床特点是遇寒冷或天气变化则病情加重。临床表现多以疼痛为主，受累关节局部无红肿热的炎症表现，实验室检查血沉大多数正常，抗链“O” 及类风湿因子均为阴性，故本病有别于风湿性关节炎及类风湿性关节炎。根据本病发病规律和临床特点，认为风寒湿邪是形成风关痛的病因，它应该是一个独立性疾病。故中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会主任，著名风湿病专家王兆铭研究员于1974年将本病命名为风湿寒性关节痛。通过二十年来的临床观察，多数学者认为这个命名比较确切，在临床上便于与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等病进行鉴别，有其实用价值，越来越多地被临床医师采用，对临床颇有指导意义。本病属于中医学痹证范畴。

类风湿性关节炎对人类健康的危害，尚未引起足够的注意。国外有人比喻说：“因本病死亡的虽很少见(不是绝对没有)，但因此而终身监禁的，却相当常见。”据美国报道，类风湿性关节炎病程在一年内自行缓解者为10%，如在两年内不出现缓解，估计即不会自然缓解；病程较长者约为10%，治疗困难，终成残废；约有80%的患者长期呈慢性经过，久治不愈。

本病的临床过程差异较大，病情轻重不一，但多数患者迁延多年，反复加重。近20年来，我们在临床工作中发现，即便是轻症类风湿性关节炎患者，尚未见到不治自愈的例证。因此，积极的早期诊断，合理的治疗，是非常必要的。类风湿性关节炎虽未见国内外病死率的统计报道，但确是致残率较高的疾病，约10～15%的病人，由于发病急骤，受累关节较多，病情严重或关节外病变严重，终因治疗困难，丧失工作和自理生活的能力。我们对类风湿性关节炎患者500例的统计表明，因患本病而生活不能自理者占9 6%，而局限性关节功能明显障碍者占77.4%，可见本病对人体健康的影响是严重的，应引起我们的高度重视。该病根据病情发展，预后分三种情况：

(1)预后良好

多为起病较缓，受累关节较少，病情较轻，病期较短(多在一年之内)，体质较好，能够早期就诊和坚持治疗的患者。经过医患之间的密切配合，坚持关节功能锻炼，则可治愈而不留有关节功能障碍。

(2)预后较差

受累关节较多，病情较重，病期较长(2年以上)，经过治疗关节肿痛及全身症状均可见缓解，但不能坚持治疗，病情反复加重，始终未能治愈。致使部分关节明显功能障碍，随病程的延长而加重，这是临床上最常见的。

(3)预后不良

根据多年的临床观察，类风湿病患者有下述表现之一者，多提示预后不良：关节严重晨僵者；类风湿因子试验滴度持续增高者；结节性类风湿病或多处类风湿结节者；有严重关节外表现者，如胸膜炎、心包炎、血管炎、类风湿脑病等；表浅淋巴结明显肿大者，尤其是肘部淋巴结肿大并有触痛者；血清IgG显著增高或为单株和多株高免疫球蛋白血症者；伴有发热、贫血、食欲不振等明显全身症状者；早期即出现多关节积液者；早期出现关节骨质蚀损者；长期应用皮质类固醇药物不能停用者；严重药物性肝肾损害者。

有人将RA病人分为每日休息18～22小时以上的静养组和自由活动组，观察10周后进行比较，结果发现两组在关节的肿胀程度，血液一般检查方面无显著差别。但是活动组在握力、关节活动范围和步行时间等方面有明显改善。由此所提高的生活质量和信心则不必多言了。而长期的休息反而会招致关节挛缩、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险，生活质量、自信心亦受影响。但是也并非所有的患者不加选择地需要锻炼。需要休息的指征是：

(1)RA急性发作或反复发作期间有发热、血沉明显增快和白细胞增高者。

(2)受累关节显著肿胀，关节腔有渗液。

(3)颈椎或下肢负重关节病变明显者。

(4)并发血管炎或心肺病变者。

卧床休息以2～3周为宜，待急性症状或全身症状、关节腔积液消失，关节疼痛减轻，即可起床活动。经过1～2周起床活动后可以参加一般工作。每日保持午睡1小时左右，夜间睡眠8～ 10小时为宜。还有人主张卧床休息时间再少一些，活动可以早一点。

“得了类风湿性关节炎，要不要忌口?”这是我们经常遇到的问题。不少病人听说这种病与身体里变态反应有关，因而联想到是不是食物过敏会引起发病或加速病情发展，夏天不敢吃冷饮，平时鱼虾、豆腐、百叶都不碰，以致病人食谱单调，营养不全面，对疾病的好转、康复显然是不利的。

我们的看法是，过去吃过哪些食物曾明显诱发关节发病的，应该“忌口”，除此之外，其他食物都可以吃，要吃得丰富多样，才能保证营养全面、合理。

类风湿性关节炎是慢性病，病人处在较长时间的慢性消耗中。这些病人由于疼痛难忍造成睡眠不足，进而影响食欲。因此，平时应当注意改善病人的营养摄入，促进病人的食欲。要多吃富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，还应注意菜肴的色香味。当然，趋于肥胖的病人，要适当限制高热量食物的摄入。

“气功”，即我国古代的“导引”，也称“养生法”。他是祖国医学、保健、长寿的重要组成部分和宝贵遗产，在我国已有几千年的历史。据《吕氏春秋·古乐篇》记载：远在陶唐氏 (尧所属的氏族部落)之始，天多阴雨，河水泛滥，潮湿阴冷，引起人们的气滞血瘀，筋骨蜷缩不舒，“故作舞以宣导之”(作舞为古代导引的最初形式)。可见，“导引”是远古时代人民与大自然恶劣环境和自身疾病作斗争的产物。

类风湿性关节炎是由于素体脾肾不足，复感风、寒、湿之邪，闭阻经络，气血不通而致。气功锻炼通过调心(意念活动)、调身(导引动作)和调息(呼吸吐纳)，能使机体机能得到全面调整和加强，通经活络，收清排浊，固肾强脊，健脾祛湿。因此，能有效地预防和治疗类风湿病，全面提高人体的素质和抗病能力，调动人体潜能，开发智慧，陶冶性情，是防病治病，强身益寿的首选方法。

(1)练功的要领

①松静自然：“松”即自己感到轻松愉快，使身体和精神放松，这是练功的第一要领；“ 静”即闭默无声，与“动”是相对应的。“松”与“静”是相辅相成的，“松”常是“静 ”的先行，而“静”又可以使“松”加深。但“静”不宜过深，避免睡着或受凉。

②意气相合：这需要经过一段训练之后才能达到。练功时，用意念活动影响呼吸，渐渐使意念的活动与气息的运行相互配合，使呼吸随着意念活动缓慢进行。在松静的前提下，逐步把呼吸锻炼得自然、缓和、柔细、匀长。

③动静结合：动静结合是祖国医学理论体系的一个特点，只有动静结合才能相得益彰，起到调和气血、平衡阴阳的作用。

④上虚下实：练功时上身放松，使意气停留到下部。若下体充实，上体也自然能够虚灵，头脑清醒，故练功时注意锻炼至上虚下实，但以舒适为度，不宜勉强。

(2)风湿类疾病专用气功法

天津中医研究所编制了一套适合于类风湿性关节炎患者的气功法，现介绍如下：

①放松功：

放松功是有意识地依次注意身体各部位，结合默念“松”字，逐步将全身调整得自然、轻松、舒适，解除紧张状态，排除杂念，安定心神，从而调和气血，协助脏腑疏通经络，增强体质，祛病延年。

a.姿式:卧式、坐式、站式均可。

b.呼吸：一般自然呼吸，亦可放松与呼吸结合，吸气时注意部位，呼气时念“松”字(也有人认为念“送”字更便于放松)。

c.意念：有“三线放松”、“分段放松”、“局部放松”以及吸“静”呼“松”法等。常用的是“四线放松法”，即将全身分为四条线，依次放松，并配合呼气默念“送”字。

第一条线(两侧)：头部两侧——两肩——两肘——两前臂——两腕——两手十指。意守中指端2～3分钟。

第二条线(前面)：面部——颈部——胸部——腹部——两大腿—两膝部—两小腿—两足背— 两足十趾。意守大趾1～2分钟。

第三条线(后面)：后脑部—枕项部—背部—腰部—两大腿—窝部—两小腿—两足底。然后意守涌泉穴3～5分钟。

第四条线(中央)：自百会—会阴。冲刷大脑，纵贯五脏六腑(体腔中轴)，然后从会阴分两侧沿大腿长骨骨髓腔至涌泉，每次练功约作2～3个循环。

“局部放松”：在“四线放松”的基础上再单独放松身体的某一病变部位，或某一紧张点，默念“松”字20～30次。

“意守丹田”：在局部放松的基础上，意守丹田，太极式或撑抱式，自然站立。

②动功：

预备：两脚平行开立，与肩稍宽，双膝微屈，松肩松髋，头身中正，舌尖轻顶上腭，似笑非笑，两目平视，意照全身，由上而下依次放松。呼吸自然，将气沉入丹田，意守丹田。

a.托天柱地：双手劳宫相对似持球状，自体前举至与肩平时，屈肘至胸前合掌，两手上下分开，左手上托，右手下按，掌心突出，意守两手劳宫。双手缓缓收回至胸前，手心相对，再上下分开，右手上托，左手下按，似托天柱地状，如此反复，左右各作3次。

b.碧海腾蛟：意想自己似碧海中一条蛟龙，灵活，骄健，富有活力。动作为：两手掌心向上，自体前抬起，然后，翻掌向下向外，旋臂向后，似蛙泳状。双手再自体后，由腋下转向前伸，复掌心朝上。掌心向后时劳宫吸气，转向前时，十指呼气(手指有病者，可同时作逐指依次运动)。躯干脊柱与两臂动作呈反向力，共反复六次。然后身体作前后波浪运动。力发于足踝而至膝、髋、腰、脊、肩、肘、手臂亦随身体的波动向前后划动，似蝶泳状反复 6次。双手自体侧抬起至头顶，向百会贯气，将气贯入丹田。

c.收清排浊：双手掌心向下自体前缓缓提起，然后下按，掌心外凸，意在劳宫，反复3～6 次。双手再提至肩平时，掌指上翘90°，突出掌心，以柔力收推3～6次，然后松腕，两臂左右分开一字形，掌指上翘成90°，坐腕推掌，如法再柔力收推3～6次，两臂自体侧慢慢下落，转掌心朝后，双手向前方抬起，掌心内收再向后下方外推至45°，收推共3～6次。

d.转膝舒筋：双手掌心向下自后向前抬起至脐平下，按两膝，双膝微微蹲，两膝同时向左、向右、向外、向内各转3～6圈，然后作蹲起动作，下蹲意在膝盖，起时意在涌泉，反复作3～6次，身体直立。

e.俯仰升降:两臂前伸，两掌心转斜相对自体前捧起，至头顶向百会贯气，沿身体正中导致脐部。双手沿带脉移至身体后方，内劳宫对准肾俞，身体后仰，然后身体再前俯，同时沿两腿后外侧向下，按摩足三阴经至两足踝，转向足背，沿大腿内侧上行至脐，按摩足三阴经，同时身体直立，俯仰共作3次。

f.强腰健肾：双手自脐沿带脉移至身体后侧，外劳宫对两侧肾俞，护命门，腰部做回旋转动，正逆各9次(上身及下肢均不动，只做腰髋、骨盆转动)。然后双手转为内劳宫对肾俞，交错上下搓(搓在脊柱两侧的腰大肌上)，上至后屈尽处，下至尾闾，上体及头部随手的动作而左右晃摆，各9次。

g.熊晃健脾：双手自然下垂体侧，周身充分放松，左膝微屈，身微左晃，左臂向下松垂，同时右臂上提至胸，然后再如法晃至右侧，如此悠缓自然地扭腰晃膀，两足亦相应地虚实变化，节律轻柔，意守丹田或涌泉，共做9次。

h.通经活络：双足交替互相叩击承山、三阴交、足三里诸穴，再以双手掌心向下置体前固定高度，两腿高抬交替使双手拍击“血海”穴，要力透肌肉筋脉。

③辅助功：

a.托盘运动；单手托盘：右手上举至头顶上方，掌心向上似托盘，向右前划弧至左前方，再绕经右腋下，自右后再翻转至头顶，环绕一周回至体前(注意手心始终向上)。左臂动作相同，唯方向相反，左右交替进行。双手托盘：双手同时进行，一侧动作同上，另一侧动作手臂呈拧转前举，仍使手心朝上，先由头顶划圈，翻转回至体前，经腋下向背后再返回，与另一侧手臂同时到达体前。左右交替动作，反复进行。

b.抻拔脊柱：双手自体侧缓缓抬起至头顶，十指交叉转掌心朝上，用力上托，双臂贴耳，意念脊柱，稍停片刻，转掌心朝下，自百会贯气至丹田。

c.坚持关节局部按摩：每次按摩100次，每日2次，把疼痛关节搓热，然后在各种位置做环形活动。

d.撑拔桩:坐位，两臂撑抱式或提水式，两腿向前伸直，足跟尽力前蹬，保持此姿式数分钟。

e.贴碑桩：将脊贴在墙壁上，两膝屈成90°，保持此姿式1～3分钟。

运动疗法中，有的病人收效明显；有的病人得益不多；有的由于过量蛮干，反而导致病情加重。以体育运动来治疗疾病是有其规律和特点的，下面几个问题应引起注意：

(1)掌握活动量，不能操之过急。活动量要由少到多，渐次增加，适可而止。采用运动疗法，并非一朝一夕就见成效，需要一定的时间才能显现出来。流水不腐、户枢不蠹，生命在于运动，坚持长期锻炼十分重要。

(2)安排好时间。每天以早晨锻炼为好，此时空气新鲜，精力充沛，全身肌肉器官也可得到充分休息，体疗效果较好。不能到室外进行锻炼者，可以在室内或床上随时安排锻炼项目。

(3)一个人的体疗项目不宜多，一般只选1～2项，坚持不懈，动作必须认真，思想要集中。

(4)如在体疗中发现病人食欲差、失眠、体重明显下降、脉搏超过原来的30%，这往往是锻炼过度引起或者有其他疾病，应该酌减运动量。必要时，请医生检查。

类风湿性关节炎病人，尤其是晚期患者出现某种残废时，其日常生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生所必须的基本动作和技巧，是康复治疗的重点内容。

病人的日常生活活动训练的目的，是为了使病残者无论在家庭或社会，都能够不依赖他人而独立生活。日常生活活动包括起床、穿脱衣服、清洁卫生、饮食、上厕所、上下楼梯或乘坐轮椅、收拾床铺、开关电灯、平地步行等等，这些动作的完成是维持独立生活不可缺少的。当病人经过努力能完成这些动作时，在心理上就可以建立起独立生活的信念，从而对康复治疗充满信心，最后取得治疗的成功。

日常生活活动，应根据类风湿性关节炎患者不同的情况进行训练，如尚无明显关节活动功能障碍时，应做活动幅度较大的生活上的自我服务动作；如已有明显的功能障碍时，要重点保持洗漱、吃饭、步行、上厕所等功能；已有支撑或行走困难时，应首先教病人学会正确地使用拐杖、轮椅和其他工具；在日常生活活动训练有困难时，还可配合使用自助装置。

作业疗法是让病人参与不同的作业，参加一定的生产劳动，来治疗疾病的一种方法。本疗法又称劳动疗法，简称“工疗”。作业疗法不仅能促进人体身心健康，减轻或纠正病态状况，为将来重返生产岗位作准备，而且可以恢复与加强病人社会性活动的能力，学习一定的生产技能，帮助患者建立一个良好的社会环境，使病人感到生活丰富多彩，幸福愉快，从而增进健康，促进疾病康复。

生产劳动的内容可分为室内作业和室外作业两种。室内作业如编织、刺绣、雕塑、油漆、缝纫、做花、糊纸盒、糊纸袋、做家俱、做儿童玩具、磨豆腐、做糕点等。室外作业如种植树木、花草、蔬菜，饲养鸡、兔、牛、羊，及作田间劳动等。采用作业疗法，就是根据病人的性别、年龄、爱好、职业、体力、志趣、文化水平等具体情况，确定具体的、符合病情需要的生产劳动。在作业疗法中，医生和亲友要做好精神鼓励和思想工作，并注意劳动安全。

(1)保健医疗操

①游臂：左右臂前后甩动，前手伸开，后手握拳，左打大肋，右打膀胱，最后打腰眼，连续做16节。

②晃腰：双手叉腰，腰部自右至左，再自左至右，轻轻晃动，各8节。

③转头颈：双手叉腰，头颈部先自右至左，再自左至右，轻轻转动，动作不可过猛或勉强，各做8节。

④双摆臂：双手及上肢伸直，由前向后，再由后向前摆动，做16节。

⑤推拳：双手握拳，双上肢交替屈伸，自左而右向前平伸，要握紧拳头，尽力平伸，做16 节。

⑥拍胸：双手交叉拍击上胸部，先右后左，做16节。

⑦打肩背：两上肢相互交替，拍打对侧肩背部，先右后左，做16节。

⑧扩胸：双手握拳，屈肘，扩胸。再将两臂伸直向后振，用力扩胸，做16节。

⑨单摇臂：左右上肢前后摆动，并同时轻轻屈膝(上肢向前摆动时轻屈膝，向后摆动时伸膝直立)，做16节。

10甩拳：双手握拳，先右后左，屈伸上肢，并向后外方甩动。屈肘时拳置于胸上位置，做16节。

11小跑：双手握拳屈肘，原地轻轻跑动，练习次数依体质情况而定。

12捺手：双手伸开，自右向左边移动边作按压状，每节按压4次，做16节。

13抓空：单臂向前上举起，抓空握拳，先左后右，做16节。

14摇辘轳：双上肢向前屈伸，握拳，手心向下，并迈出左腿半步，轻屈膝，做摇辘轳动作，先右后左，次数不拘。

15挖泥：两手高举，双手如挖泥状，屈膝蹲腰，手再向下挖，做8节。

16打膝盖：轻弯腰，双手交替拍打同侧膝关节，次数不拘。

17回头看足跟：双手伸出平行，身向侧后扭转，两眼向后看到足跟，先左后右，共8次。

18上偎腰：在后腰两手抱肘，前偎后偎，次数视体质而定。

19压腿：双手按住膝盖，轻用力向后压，做8节。

20前后小踢腿：双下肢伸直，先左后右，小腿向前后踢动，左右下肢交替进行，共8节。

21七敲：双手握拳，掌根对敲，腕背对敲，双侧合谷穴对敲，双侧后溪穴对敲，对敲虎口穴，两手五指分开，对敲八邪穴，一手半握拳，敲另一手掌心，双手交替进行。

22揉腰眼：站在地上，两手后伸，用手掌在腰眼处揉搓，直到局部发热为止。

23深呼吸：站在地上，两手上举，臂向后振深吸气，将手放下深呼气。

(2)关节体操

根据受累关节的不同，可选用以下运动：

①指关节操：握拳与手指平伸交替运动。握拳时可紧握铅笔或粗一点的棍棒，平伸时可将手掌和手指平贴桌面，或两手用力合掌。

②腕关节操：两手合掌，反复交替用力向一侧屈曲，亦可紧握哑铃做手腕伸屈运动。

③肘关节操：手掌向上，两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳达肩，再迅速伸掌和伸肘，反复进行多次。然后两臂向两侧平举，握拳和屈肘运动如前。

④肩关节操：一臂由前方从颈旁伸向背部，手掌触背，同时另一臂从侧方(腋下)伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触，每天反复多次。

⑤踝关节操：坐位。踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动。

⑥膝、髋关节操：下蹲运动与向前抬腿运动，每回重复活动10～15次，每次2～3回。

目前常用的运动疗法有以下几种：

(1)医疗体操：是根据需要选择动作、作用部位和运动量，具有针对性强、适应面广的优点，是运动疗法的主要方面。

(2)作业疗法：又称劳动治疗。指利用适当的生产劳动作来锻炼身体，为病人将来重返工作岗位作准备，常用的方法有编织、手工、木工、金工、园艺等。

(3)日常生活活动训练：疾病严重时，病人的日常生活必需活动，如衣、食、住、行、个人卫生等都有困难。为了保存和重新获得这些基本动作和技巧，就需要进行日常生活活动训练。

(4)耐力运动：指步行、慢跑、爬坡、骑自行车、游泳、跳绳等，以锻炼病人耐力的运动。

(5)太极拳、八段锦、练功疗法：是传统的运动疗法，具有“调身”、“调息”、“调心” 相结合的特点，是使身体运动、呼吸运动和集中思维的锻炼有机地结合，起到调整和增强身体功能的作用，适宜于慢性疾病的长期锻炼。

(6)生物反馈疗法：是利用仪器设备把锻炼时的某些生理活动信息放大，让病人听到或看到这些信息。这样做可以引导病员向有利的方向努力，从而提高锻炼效果。